长庚医院专家正在为幼儿看病。
今年全国“两会”之前，一则被称为“最美假新闻”的报道引起了巨大反响，原先报道称我国今年将全面推行“先看病后付费”的医疗制度，后来又被卫生部证实今年只在有条件的地区开展试点。全国“两会”上，代表委员们纷纷把脉“先看病后付费”这一医疗改革，形成了“两会”的一个热点话题。
然而，就在全国人民期待这一则“最美假新闻”能最终成真之时，台塑集团在大陆的第一家医院——厦门长庚医院却已经推行“先看病后付费”近五年时间了。“我们继承台湾长庚医院一直以来的操作流程，从2008年厦门开院起就实行了病患者先看病后缴费的作业模式。”厦门长庚医院医事课课长韩淑金告诉记者。
党的十八大报告提出，要坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，按照保基本、强基层、建机制要求，重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，完善国民健康政策，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。健全全民医保体系，建立重特大疾病保障和救助机制，完善突发公共卫生事件应急和重大疾病防控机制。
前不久，副省长李红一行将长庚医院作为厦门卫生事业发展调研第一站。在调研过程中，对于长庚医院现行的 “先诊疗后付费”等一系列管理措施和人性化服务，李红给予了充分的肯定。李红认为，厦门长庚医院的先进管理理念、人性化服务、优化的医疗服务流程、信息化建设等做法，为公立医院发展提供了有益的经验借鉴。
先看病后付费好处多
“先看病后付费”是怎么一回事,它能给老百姓带来多少实惠呢？
“‘先看病后付费’就是等我看完病后再来结算交钱，而不是必须先交足钱才能去看诊，不用到柜台两次，非常方便。”正在厦门长庚医院排队结算交费的陈先生如是说。
“简单来说，‘先看病后付钱’模式就是病患者通过网络、电话等方式预约挂号之后，根据当天安排的预估看诊时间直接到诊室候诊就行了，等看诊结束之后再凭门诊记录单到柜台缴费，再做进一步检查、治疗、取药等步骤。”厦门长庚医院医事课课长韩淑金介绍说，实施这一制度最主要就是方便病患者，节约就诊时间，同时可以减少病患者在医院内感染的可能性，而且可以提高医院工作人员的工作效率。
对于先看病后付费这一制度而言，跑单或逃费是其面临的最大威胁与问题。由于社会诚信体系还不够完善，会有一些患者逃费现象的发生。一些医院每年都有病人快出院了钱没交就跑的事件发生，这当中有确实困难交不起的，但也有故意逃费的。如果先看病后付费，有些费用可能就收不上来，这样对医院就会造成一定的影响。
“应该说，社会大众对于我们医院实行的‘先看病后付费’做法都很认同，也非常支持我们的工作。根据统计，我们医院患者欠款发生率为2.3%，欠款数额占医务收入的比率为2%左右，欠款回收率是56.69%。”韩淑金表示，这些欠款主要是挂号费、诊察费以及紧急处置费用等，对于最终无法收回的部分欠款，只能是由医院方面来承担了。
对于病患者逃费这一问题，韩淑金表示，他们首先会坚持“先看病后付费”这一方式，同时把就诊实名制真正落实。另外，长庚医院设置有专门的欠款催缴机制，对于那些拖欠医疗费用的患者首先通过电话通告，再不行就到法院起诉索赔了。
尚无全面推广时间表
先看病后付费，这是回归公立医院公益本质的标志性符号。无疑，这对病人利多弊少，那么目前能否全面推行呢？
据了解，目前，全国已有20多个省份开展“先看病后付费”的试点。但是，试点基本局限于县及以下医院，很少有大中城市医院参与；在全省基层医院推开的也仅有山东等个别省份。
医疗付费目前主要有三种形式:
一是预付费，即医院要求患者先交押金，看完病后再一次性结算，费用直接从押金中扣除；
二是先住院后付费，即病人入院时，不用再交押金，需要签署《住院治疗费用结算协议书》，住院期间产生的费用由医院垫付，病人出院时只交自己支付的那部分费用，该方式能给患者带来很多实惠，但医院因医疗费垫付风险较大。主要受益人群是新农合住院病人；
三是全面后付费。病人在就诊前只需挂个号，可直接做B超、心电图等检查，然后再找医生开处方，最后一次性缴费、取药，患者就医很方便。
“现在，厦门市公立医院都实行了‘先诊疗后结算’的预付费方式，其优势是能减少患者的交费次数和等候时间。”厦门市卫生局政策法规处处长吕惠栋告诉记者说，长庚医院实行“先看病后付费”，这与其创办人的办医理念有关，即不能因为患者没钱而拒绝就医。
但是，“先诊疗后结算”的预付费方式并非真正意义上的“先看病后付费”，只是改善患者就医体验的一种医疗服务改革而已。
吕惠栋表示，实行真正意义上的“先看病后付费”，厦门目前还没有一个明晰时间表，这要取决于整个社会经济、文化环境的改善。全面推行“先看病后付费”肯定是未来发展的大方向，但在现阶段全面推行面临着诚信缺失、缺乏财政保障和医保制度不完善等难点问题。如果真正实行“全民医保”，这些问题也就无所谓了。
从3月起，已在中国实行近60年的公立医院药品加成政策和“以药补医”机制，已经在厦门退出历史舞台。厦门市卫生局局长杨叔禹表示，厦门这一改革无论在广度、深度或财政补偿力度上均走在全国前列。相信厦门未来推行“先看病后付费”也会走在全国前列。（蒙少祥）
记者手记
“先看病后付费”并不遥远
今年2月19日晚，央视播出“先看病后付费”今年将全面推广的新闻；次日，卫生部就称该模式仍在试点，今年不可能全面推广。峰回路转中，“先看病后付费”这一惠民举措成了大家关注的焦点。
究其原因，“先看病后付费”无法全面推广，主要是源于医院对资金周转和恶意欠费的担心。
事实证明，这种担心显得多余了，病人逃单事实上并非主流。
在长庚医院采访过程中，记者知悉了三个真实故事——
甲男由于车祸被送到长庚医院救治，整个医疗费用9万多元，但是甲男一时无钱支付。后来经过法律诉讼，甲男获得了车祸肇事方的一笔赔偿款，他立马给长庚医院及时还款；乙男由于意外伤害在长庚医院住院治疗，欠款3万多元，出院后筹措费用一次性还款；一名外地小女孩在长庚医院治疗欠款5000多元，由于其母亲一时没有携带足够的金额，她们母女返家后专门再来医院还款……
这说明，其实真正恶意欠费的患者并不多。据统计，山东省实行这一模式以来欠费人次占比不到万分之三；深圳第四人民医院试行8个月中，欠费患者只占0.15%；在全国率先试行的河南省郑州市金水区总医院5年来无一人恶意欠费。
厦门长庚医院是台塑集团在大陆第一家医院，医院于2008年1月 就获评为三级医院。作为一所集医疗、保健、颐养、科研于一体的高等级医院，除了服务厦门辖区外，还辐射到福州、莆田、泉州、漳州、龙岩以及广东的潮州等地。可以说，来到长庚医院就医的患者结构很庞杂。但是，长庚医院却“敢为天下先”实施了先看病后付费的举措，而且已经坚持了近5年时间。
在先前推出“先看病后付费”这种诊疗模式时，厦门长庚医院确实存有一些担心，但事实上运行多年来，“跑单”比率并不是很高，也不会对医院的总体运行造成影响。在“跑单”的患者中，还有超过56%的患者在情况好转时都会再回医院补交费用。
医生、医院首先要对病人负责，拯救生命最要紧，然后再谈费用。长庚医院的样本告诉我们，“逐步推进”不能成为“缓步观望”的借口，惧怕“跑单”也不是静待其变的理由，虽然全面推行“先看病后付费”的道路尚需时日，但是只要肯努力，就会有希望。
2013年的全国卫生工作要点已经明确，“先诊疗后付费”模式将逐步推进。立足长庚的成功样本，我们有理由展望更加美好的未来。
