福鹤之家的护士在陪老人散步。
漳州正兴新来福养护院内，护士正在全神贯注地帮助老人进行康复训练。
近日，漳州被列为第二批国家级医养结合试点单位满一年。为更好地满足新时期老年人的健康养老需求，近年来，漳州紧抓契机先行先试，积极开展试点探索医疗卫生和养老服务资源的有序共享。目前，漳州的医养结合试点工作取得了一定的成效，“养中有医”“医中有养”等多元化的医养结合雏形初现，为全省乃至全国医养融合发展提供了有力借鉴。
到2020年，漳州力争建立起符合本市的基本医养结合机制，全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为补充，医养结合、功能完善、覆盖城乡的养老服务体系。
首家有医生的福利院
15日，在漳州市社会福利院老年公寓8楼的“福鹤之家”内，97岁高龄的姜耀宏告诉记者：“住到这里后，我左腿痛风好了！”
姜耀宏于2014年11月入住“福鹤之家”，是此处第一位“住户”。之前，他因左腿痛风反复发作，没少吃苦头。入住“福鹤之家”后，医生经常上门来检查，并针对姜耀宏的身体情况，建议从饮食上进行调理。数月后，姜耀宏摆脱了痛风的苦楚。“福利院有挂钩医生，我们看病很方便，这是个养老的好地方！”姜耀宏说。
这是漳州探索医养协作的一个缩影。据悉，漳州市福利院主要负责收（供）养弃婴、孤残儿童和“三无”老人，并拓展服务功能，为部分居家养老有困难的老人提供普惠型养老服务。2014年11月，漳州市福利院在漳州开设了首家医养结合的养老服务中心——“福鹤之家”。
据漳州市民政局福利慈善和社会事务科科长方文德介绍，相比传统的养老服务中心，“福鹤之家”突出了医疗服务功能，设置33个床位，并配备了心电图机、制氧机、呼吸机、吸痰机等基础医疗设备，采用“医生、护理员（护士）、社工”三位一体服务模式，为失能、半失能老人提供生活照料、健康体检、医疗救治、慢性病管理、康复保健、心理慰藉及临终关怀等多层次的“医养结合”养老服务。
医疗护理方面，福利院向公建民营的漳华医院购买医疗服务，由漳华医院每天定时安排医生到“福鹤之家”为老人巡视查房，建立健康档案，为老人提供治疗指导和住院服务；同时与医保部门协调，为住养老人就医开通医保即时结算通道，为住养老人解除了就医的后顾之忧。
福利院还通过向弦歌社会工作服务中心购买社工服务，由该中心派遣专职社工在“福鹤之家”全天候轮值，对住养老人开展精神慰藉、智力康复等专业服务。
“住养老人生病，可以联系漳华医院的医生第一时间前去诊治，基本实现了‘小病不出门、大病有指引’，非常方便！”方文德说。经过三年的发展，“福鹤之家”的服务模式深受老人欢迎，入住率一直维持在100%，已打造出由3名医生、14名护士、5名社工、2名护理员组成的专业化服务团队，先后为58名失能住养老人提供养老服务。
“医”和“养”的多元结合
据统计，漳州现有60岁以上老年人67.2万人，占全市总人口的13.4％；65岁以上人口49.5万人，占全市总人口的9.9％，漳州已进入老龄化社会。由于一些“老年病”的常发性、多发性和突发性，患病失能、半失能老人的治疗和看护问题困扰着许多家庭。
“医养结合是一种有病治病、无病疗养，医疗和养老相结合的新型养老模式，把老年人健康医疗服务放在首要位置，把生活照料和康复关怀融为一体。”漳州市卫计委副主任李浩添介绍说。
“我现在病情很稳定，老伴康复得也不错！”14日，在漳州正兴新来福养护院活动大厅，89岁的章济川正和养护院的同伴搓麻将。2015年7月，章济川的老伴因肠道溃疡呕血，所幸及时送医救治。“当时全家人都吓坏了，我们决定找一个既方便看病又能养老的地方入住。”章济川说，两个月后他和老伴入住正兴新来福养护院直至今天，“这里的医生、护士24小时随叫随到，住在这里比住家里还放心”。
2015年8月，正兴新来福养护院依托正兴集团旗下的正兴医院，率先开设老年病科，下设临床医疗和养老两个系统。正兴新来福养护院院长陈臻介绍，养护院为入住老人提供从日常生活照料、陪伴到健康监测、疾病医疗全过程的综合性服务；一旦老人发病需要医疗服务，给予办理住院手续，转“医”治疗。转“医”后的老人，可按照规定享受医保、新农合费用报销。当老人病情稳定后，又可由“医”转为“养”。“老人住院床位不变，医和养这两种模式灵活转化，这种医养无缝对接，不仅解决了老人看病难、缺护理的问题，也为老人节省了医疗费用。”陈臻说。截至目前，至少有154名老人在新来福养护院享受“医养结合”服务。
近年来，漳州从鼓励原有医疗卫生机构开展养老服务、原有的养老机构增设医疗服务资质、医疗机构与养老机构协议合作等方面进行了具体的探索。此外，芗城区东铺头社区卫生服务中心还试点开展家庭医生签约服务，优先与辖区内的慢性病人、半失能、失能、重病晚期老人、残疾人等重点人群签订服务协议，为签约对象提供建立健康档案、电话咨询、入户访视等针对性服务。
“目前，漳州按照医养结合机构试点、协议合作共建试点、居家养老医养结合试点、鼓励二级以上医院增设养老病床试点、合理利用乡镇敬老院与卫生院等闲置资源试点和社区老年日间照料养护中心试点等六种类型，确定了首批64个市级医养结合试点单位，接下来将积极深入探索建立系统完整的医养结合政策体系、标准规范和管理制度，形成一批可复制、能推广的经验。”李浩添说。
亟待破解人才短缺难题
目前，漳州全市的社会福利院（福利中心）共有职工170人，其中管理人员42人，持证上岗仅59人，占45%；护理人员70人，持证上岗仅33人，占47%；医护人员仅17人。乡镇敬老院也普遍存在事业单位登记难、缺编少人的情况，难以满足老年人日益增加的健康养老需求。
近日，漳州市福利院一名年轻护士向院方提出辞职。一年前，漳州市福利院在一家知名人才网站发布了招聘数名护士的信息，到目前为止，仅一人前来应聘。
“养老服务机构的管理和服务人员劳动强度大、社会地位低，多数年轻人不愿意从事这项工作，医生、护士和社工等社会紧缺专业技术人员也大多不愿投身养老服务行业。”漳州市福利院院长谢俊波说，“人才短缺将成医养结合政策推行过程中面临的突出问题，这将影响养老机构医养结合服务品质的提升。”
为积极推进医疗卫生与养老服务相结合，近日，漳州市出台《关于推进医疗卫生与养老服务相结合实施意见》，要求各县（市、区）在加强专业人才队伍建设方面要将养老机构医护人员纳入卫生计生部门统一管理，在职称评定、专业技术资格认定、继续教育和推荐评优等方面同等对待；建立医疗卫生机构与养老机构人员进修轮训机制，促进人才有序流动；将老年医学、康复、护理人才作为急需紧缺人才纳入卫生人员培训规划；鼓励大中专院校毕业生到医养结合机构工作，给予一定的岗位补贴；漳州卫生职业学院要依托现有医疗卫生和养老机构建立实训基地，构建教学管理与实践运用有效衔接的医养结合人才队伍培训模式；此外，开展多种形式的医养结合人才队伍培训，有序引导更多社会志愿服务人员参与养老护理服务。
此外，漳州还将从政策保障、支持社会力量兴办医养结合机构等方面提供有利条件，促进医养结合更好地融合发展。
目前，漳州对医养结合的纵深化发展已制定好了规划。到今年底，漳州的医养结合政策体系、标准规范和管理制度将初步建立，建成一批兼具医疗卫生和养老服务资质和能力的医疗卫生机构或养老机构。
到2020年，漳州市的医养结合体制机制将基本建立。护理型床位数占养老机构床位总数比例达30%以上；80%以上社区卫生服务中心、乡镇卫生院建立面向老年人的康复治疗室；65岁以上老年人健康管理率达到75%以上；大部分社区卫生服务中心和乡镇卫生院能够开展疾病预防、慢性病管理、急症治疗和基本康复医疗等服务。所有医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，基本适应老年人健康养老服务需求。(林深圳 吴超 何铭/文 白志强/图)
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谨防“多龙治水” 成医养结合“拦路虎”
医养结合是近年来兴起的一种新型养老模式，目前尚处于探索阶段。眼下，人口老龄化趋势日益严峻，医养结合很好地满足了相当一部分老年人的健康养老期待和需求。虽然漳州对医养结合还处在规划布局和试点探索层面，但目前已取得的试点经验，对全省医养结合的发展有现实的借鉴意义。
从漳州的试点实践来看，医养结合的责任归属主体是多元的，开展医养结合养老服务，可以是与医疗机构协议合作的福利院、养老院等机构，也可以是设有老年病科的医疗机构，还可以是针对老年人群开展上门医疗服务的社区卫生服务中心等。从管理机构来看，养老机构多隶属于民政部门管辖，而医疗机构隶属于卫计部门管辖，涉及新农合、医保报销事宜又由人社部门主管。交叉重叠的部门管理，直接导致医养结合处于“多龙治水”的局面，一旦主管部门之间职责界定模糊，极易出现利益纷争、责任推诿，这将阻碍医养结合的健康发展。
医养结合如何顺利推进？这需要地方政府及时统筹规划，明确各主管部门在推进医养结合中的职责范围，同时加强部门间的协同合作，如此，医养结合方能得到又快又好的发展，让老年人的健康养老保障真正落地见成效
。(林深圳)
